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心血管药系列
火狐体育手机登录:心梗溶栓药物怎么用?怎么选?
发布时间:2022-05-01 08:42:32 来源:火狐体育手机登录 作者:火狐体育官网首页

  急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)的发病率和致死率均较高,属于高危心血管疾病。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是恢复心肌再灌注的有效方法,但因为就诊医院的医疗条件、地理位置及技术的限制,在我国并未做到完全的推广。

  因此,早期溶栓及结合转运 PCI 在一些医疗机构成为了 STEMI 首选的救治策略。今天笔者就溶栓相关问题做汇总整理。

  不能在首次医疗接触(FMC)后 120 分钟内行直接 PCI 开通梗死血管的 STEMI 患者,就应在 30 分钟内进行溶栓治疗。

  所谓 FMC 指医生、护理人员或 120 急救人员首次对患者进行心电图检查及解读的时间点。

  注:溶栓只是 STEMI 再灌注治疗的开始而不是结束,溶栓后 2~24 小时内应该及时转运至上级 PCI 医院行冠状动脉造影或 PCI,以期进一步确认、补救、完善及巩固 STEMI 再灌注治疗的效果。

  应该即刻给予心电监护,及时了解患者的心率、血压、呼吸、指氧饱和度情况,同时除颤器应该进入备用状态;且在 FMC 20 min 内完成以下处置:

  ② 氧饱和度 < 90% 时,可酌情考虑不同方式给氧(如鼻导管、面罩、无创辅助呼吸等);

  ③ 镇静止痛,可静脉注射吗啡 3 mg,必要时 5 min 重复 1 次,总量不宜超过 15 mg。

  如无禁忌证(严重过缓性心律失常、急性左心衰竭、低血压、低血容量及急性支气管哮喘发作),应该早期给予 β 受体阻滞剂(美托洛尔等,可舌下含化、口服或静脉应用)治疗。

  如无低血压、低血容量或心源性休克等禁忌证,应该予以适量舌下含服、口服或静脉应用。

  注:在 STEMI 早期救治中,应首选普通肝素,通常不以低分子肝素替代普通肝素。

  所有 STEMI 患者均应立即口服阿司匹林 300 mg(负荷量),继以 75~100 mg,每日 1 次;

  吲哚布芬可考虑用于有胃肠道出血或消化道溃疡病史等阿司匹林不耐受患者的替代治疗,用法为 200 mg(负荷量),继以 100 mg,每日 2 次;

  阿司匹林基础上给予氯吡格雷 300~600 mg 负荷量,以后 75 mg,每日 1 次或者在阿司匹林基础上给予替格瑞洛 180 mg 负荷剂量,维持剂量 90 mg,每日 2 次。

  如年龄 ≥ 75 岁,则使用氯吡格雷 75 mg 负荷,以后 75 mg,每日 1 次。

  按照对纤溶酶激活的方式分类,可以分为非特异性纤溶酶原激活剂(尿激酶、链激酶)和特异性纤溶酶原激活剂(尿激酶原、瑞替普酶、替奈普酶、阿替普酶)。目前认为特异性纤溶酶原激活剂溶栓效果优于非特异性纤溶酶原激活剂。

  ④ 溶栓后 2~3 h 内出现再灌注心律失常,例如加速性室性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失,或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。

  综上,STEMI 目前依然有较高的致死率,而早期溶栓治疗依然是 STEMI 不可或缺的治疗手段,正确的把握溶栓治疗,可以使更多的患者获益。

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